健保通(健保通怎么查明细)

健康险+健康管理，已经成为了全行业的共识。在当前我国的社会经济背景下，消费者对于健康管理的需求迅速觉醒，并日益提升，不仅推动着保险行业的转型，也意味着保险行业必须面对全新的市场环境与时代使命。

泰康保险集团董事长兼首席执行官陈东升在2019年首届世界大健康博览会上便曾表示，“健康中国”就是我们讲的最大的民生。

如今，无论是寿险公司、财险公司，还是保险中介机构，只要在经营健康险，都已清楚地认识到，产品从直接的理赔服务转向全周期健康管理方案提供者，从“病后赔付”到“提前预防”、“管理改善健康状况”，是必然的趋势。

已跃居寿险头部企业的泰康人寿，是少数在健康险+健康管理领域有建树的公司之一，其在健康险经营的过程中，对健康管理也已有着多年的长期探索，不仅拓展了健康险本身的服务内涵，也使得健康服务被成功嵌入自身的商业闭环，成为又一项核心能力。

在8月5日举办的第4届世界大健康博览会上，泰康人寿便展现了自身十余年来对于健康管理服务思考、探索、实践与成果的全景历程，也让世人又一次直观地看到在泰康日益成熟的全新商业模式下，无论是作为保险服务的延展诠释，还是作为大健康产业的重要一环，健康管理服务都已呈现清晰的运作逻辑，并对行业释放出无限想象空间。

当然，也更让人们感受到，作为行业领跑者的泰康究竟是怎样在无限接近心中追寻的答案。

1 始于理赔之外的需求:泰康绿通为客户打通就医全流程

泰康人寿的健康服务起始于对客户需求的洞察。在此次健博会上，泰康人寿也向公众展现了自身对于健康管理服务的认知与探索历程。

2009年，泰康人寿重疾绿通的雏形就已经初现，是基于客户的真实需求诞生的。一些保险客户获得重疾理赔后，仍然面临着在信息不对称的现状下，去哪看病、找谁看病、以及用什么治疗手段等问题。

通过前端代理人的反馈，泰康也意识到，传统单纯的理赔不能完全解决客户的需求，一套完整的保险服务不应该以理赔作为最后一环。在反复调研之后，泰康在理赔服务中加入重疾绿色通道的服务，当时只针对确诊肿瘤的客户开展此项服务。

本着服务客户和打造特色产品的思路，2013年，泰康重疾绿通在四川试点推广，一上线就获得了广大用户的认可，在市场上也形成了一定的影响力，逐步走向全国。随后的时间里，重疾绿通不断更迭换代。

最初绿通所包含的专家门诊、专家病房、专家手术和交通住宿补贴，也就是所谓的“三专一补”为后续绿通服务不断升级定下了基础架构。从2013到2019年，绿通服务坚持一年一更新、一年一升级，每年的升级都旨在为客户解决切实的就医痛点。

2014年加入了专家复诊和电话随诊，诊断有保障。2015年增加了检查加急，大大缩短检查安排和等待时间，诊断更快捷。2016年增加了导诊和远程问诊，看病找对门。2017年推出癌症靶向药基因检测，让确诊罹患特定癌症的客户用对药、保疗效。

至此，经典就医绿通服务基础架构搭建完成。

然而，患者由于医学知识限制，在面对如此丰富的就医服务项目时，可能无法自主发挥服务的最大价值，在权益充盈的情况下反而会出现就医效率低下的情景。

2018年,推出肿瘤个案管理（cancer case management，CCM），初步实践管理式医疗概念，从分诊到门诊再到住院，对患者的全流程就医行为进行管理，不跑冤枉路，提升治疗精准度，不花冤枉钱，降低医疗成本，初步实现一站式的就医服务体验。

2019年,推出就医管家概念，为客户进行就医路线规划，就医更安心，权益使用更便捷；病种扩充到120种重疾和60种轻症，视角还延伸到了国外，美日国际二诊让患者有机会获得国际前沿的诊疗意见。

重疾的治疗从来都不只是停止在顺利接受手术的地步，术后的护理和院后康复会极大地影响到患者的愈后效果。2020年推出的住院护工和专家康复，完成了泰康就医服务的最后一块拼图。院内护工服务让术后康复更科学，专家康复保证治疗的连续性，让患者心里有底气。

护工和康复的加入，实现了绿通服务的全流程贯通。“52111”绿通服务项整合升级为“三专一护一补贴”和两项特色检测（检查加急、靶向药基因检测）的全新绿通服务体系。

今年，泰康绿通升级，针对罹患重疾的客户群体，在原来三专一护（专家门诊/专家病房/专家手术/院内护工）的基础上增加出院陪护、远程康护、上门照护三护服务，全新覆盖居家康护场景，为“养好病”打造全新服务方案。

随着医疗和健康险市场的蓬勃发展，监管新规将绿通服务推到了产品化的轨道上。泰康人寿将视频问诊、重疾绿通、挂号协助、在线购药、体检福利这五大王牌服务有机融合，泰家医家庭医生服务计划应运而生。泰家医首次实现了健康服务产品化，条款进保单，服务有保障。小病线上诊疗、重疾线下就医、日常健康保健全覆盖，不限场景、不限人群，所有服务项均可以由24小时在线的视频医生协助启用，真正实现了全天候、全流程的“家庭医生”服务精神。

泰家医推出不久，就向客户展现出了其高效、极速、便捷的服务亮点。

2021年1月26日，8岁的睿睿因扁桃体肿大在北京某儿童医院就诊，眼看过了复诊日期，睿睿母亲虽然提前一周开始挂号，但还只是约到了1月31日的特需号。心急如焚的她只能求助于泰家医的挂号协助服务。

泰家医专属客服考虑到孩子需要尽快就诊，于是启动紧急预约挂号预案。在申请挂号协助的第二天，就成功为睿睿预约到了当日号源，睿睿和母亲在下午16：00到达医院，一小时内就顺利完成了复诊。

除了解决挂号难的问题，泰康绿通的全流程就医服务更是在客户的难点上给出了完整的解决方案。

2020年6月，39岁的陆先生头晕头痛半年，在广西某三甲医院诊断为脑胶质瘤，医生建议开颅手术治疗，为了到更好的医院寻求救治，经多方咨询，最终计划前往四川某知名三甲医院治疗。

异地就医，人生地不熟，求医路艰难。这时陆先生想起代理人介绍的绿通服务，将最后的希望寄托在泰康绿通上，在6月12日提交了服务申请。次日，泰康人寿就医管家团队，立刻联系了该医院神经外科专家马主任，陆先生听取了就医管家的建议，同意就诊推荐专家。当天，就医管家为陆先生协调好了6月18号的专家号源，并安排好专属陪诊。

就诊当天，专属陪诊提前到院接待陆先生，陪同取号，引导他进入诊室就诊，根据陆先生在当地就诊的检查资料，专家判断他需要手术治疗，随即开具住院证。

此时，专属陪诊陪同陆先生办理住院登记时，得知大概要等一个月才能住院，考虑到胶质瘤病情进展快，治疗不及时或出现意外将危及生命，就医管家立即启动住院加急服务。6天后，专属陪诊陪同陆先生顺利办理入院手续，次日陆先生进行手术治疗，一周后顺利出院。

泰康绿通和泰家医的成功，标志着泰康对客户需求痛点的准备把握，这也让泰康在健康管理服务上更进一步。

2 从就医到病前病后管理:泰康三大健康服务体系初成型路

有了泰康重疾绿通的经验，在服务客户全生命周期的战略使命指引下，泰康人寿健康管理服务又继续开展横向探索。

2016年起，泰康人寿陆续推出健康体检、齿科保健、海外医疗、中医诊疗、便捷购药等服务；

2019年开始，泰康升级创新服务体系，不仅解决客户生病时的看病难问题，在客户健康时，也能帮助其形成良好习惯和健康促进，在客户康复后，还能进行持续的照护和健康管理。这象征着泰康人寿的健康管理服务实现了从就医服务到病前、病后的全面管理，将健康服务从短频次的服务延展到高频、长周期的服务。

在这种对健康管理的延展与创新过程中，泰康人寿形成了泰康健康管理服务的三大体系，除了“泰家医”之外，包括“泰活力”和“泰安康”。这也是本届健博会上，泰康留给人们的又一个深刻印象。

“泰活力”体系下，在客户健康时，以日、周、月为周期，通过提供多维度健康服务，唤醒客户健康意识，“陪伴式”帮助客户养成规律作息、坚持运动的生活习惯，以期降低疾病风险，预防疾病的发生，减少因疾病所产生的高昂医疗费用。

同时，“泰活力”引入健康值概念，用于量化用户的运动状况和健康状况，用户也可以通过健康值随时了解自己健康管理情况。今年以来，泰活力计划已为用户提供超1200万次健康服务，其中有45.5%的用户已养成长期健康生活习惯。

2021年以来，“泰活力”计划全面升级，购买泰康长期医疗险的客户还能通过积累健康值，获得续保优惠。如今，泰康人寿已有四款长期医疗险的续保费率与健康值对接，符合条件的客户在续保时，将依据健康值所对应的健康群体计算所适用的保险费率。客户完成健康任务越多，健康值越高，所获得续保费率就越低，最多可省相当于标准体保费的20%。

“泰活力”体系下的“健康促进”，旨在鼓励客户坚持健康生活方式，减少生病概率，降低理赔率；另一方面，客户不仅能养成健康习惯，还可能获得更低的续保费率，实现险司与客户之间的“双赢”；而“泰安康”体系是在客户理赔结案后，泰康自动推送针对本次理赔疾病的健康知识，对康复、饮食、生活等方面的注意事项提供专业指导意见，希望提升慢病客户自我管理能力。

通过科技赋能慢病管理，改善单次客户就医体验，减少疾病再发生率，让客户更安心、更健康。

3 战略定力下的资源整合+科技实力:泰康健康管理的核心底气

泰康成立26年来，已经形成了一套独特的商业模式，在人口老龄化的背景下，泰康在全国26个城市布局了29家养老社区，其中12家已投入运营，并将虚拟的保险产品与实体医养社区相结合，用保险支付打通康养服务生态闭环，积极布局大健康产业体系，打造长寿、健康、财富三大闭环。

很明显，无论是“泰家医”“泰活力”还是“泰安康”，泰康健康管理服务体系的建立，离不开整个集团战略框架下的全面支持。

在这样的战略背景下，除了养老社区外，泰康在核心区域建设五大国际医学中心，总体床位数超5000张，覆盖长三角、华中、大西南、大湾区，其中泰康仙林鼓楼医院、泰康同济（武汉）医院已开业，为健康服务提供了强有力生态支撑。

除自建医疗生态以外，泰康还通过股权投资、入股等方式入局拜博口腔、三博脑科、冬雷脑科等医疗机构，进一步扩张医疗服务版图，使得大健康服务生态更加多元、立体和完整。不断整合的健康资源，也使得泰康在面对客户与日剧增、更加多元化的健康需求时，从容不迫、游刃有余。

此次健博会上，不仅有医疗资源，人们更是看到了泰康人寿的科技创新为健康服务提供了数字化平台支撑。2015年泰康医生APP正式上线以来，已有超过800万注册用户。作为健康解决方案“产品+服务+生态”的线上服务入口，帮助客户解决日常生活中的各类小病小痛、健康疑问和就医难题，防止小病、轻症发展成重症，还可随时查询保单健康权益，让重疾绿通、就医管家等服务有迹可循，真正实现“健康无忧”。

泰康医生APP包括问医生、要健康、权益福利三大功能模块。其中，“问医生”集合快速问诊、名医咨询、电话问医等12大问诊场景，提供服务的50万+医生均来自于二甲及以上公立医院，覆盖17类专科，三甲名医专家均来自于全国知名医院，为客户提供权威专业意见，让泰康遍及全国各地的客户都能享受安全、合理、规范化的高质量服务；

“要健康”通过有利有趣的线上互动——活力计步、趣味健康小知识、健康树养成计划等，激发客户参与健康活动意识，让客户越坚持，越健康，越收获；

“权益福利”是连接客户和保单权益的纽带：集合重疾绿通、就医管家、健保通、国际二诊、齿科服务等10大泰康客户专属健康权益服务入口，泰康人寿客户可随时在泰康医生App内查询或申请保单相关健康权益，让重疾绿通、就医管家等线下服务在线上有迹可循，绿通服务覆盖就医、康复、护理全流程，真正实现服务可及、质量可控，健康无忧。

泰康医生APP上，超400名全职专业医生组成的“家庭医生团队”，通过“互联网医院+视频医疗”技术，全年无休，7X24h随时随地“面对面”，为客户提供一站式在线视频诊疗、在线开具处方，在线购买药品，便捷递药上门的互联网医疗服务体验。

面向长寿时代的未来，百岁人生即将来临，人人带病长期生存，人们的健康观念从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，健康管理的重点从“治已病”扩展到“治未病”，客户的消费习惯与消费场景也随之改变。泰康打造的“健康险+健康服务+生态”相融合的健康闭环，逐渐融合成一个统一的、全新的存在，满足客户新常态下的全生命周期健康管理需求，成为保险业健康服务的旗帜标杆。

而这些长期以来的探索与追寻，也终将会影响到整个行业的业态模式，并推动着行业沿革的车轮，滚滚向前。